A artrose da articulación do xeonllo é unha enfermidade distrófica dexenerativa crónica caracterizada pola degradación progresiva e perda de tecido cartilaginoso articular no xeonllo. Debido á patoloxía que destrúe a articulación, desenvólvense dor nas pernas e movementos restrinxidos. Na terminoloxía médica, esta patoxénese a miúdo denomínase gonartrose, un termo máis específico que se refire directamente á localización da artrose (artrosis) no xeonllo. Segundo os últimos datos dos investigadores, 100-120 persoas por cada 10. 000 persoas son diagnosticadas de gonartrosis no noso país. Os expertos supoñen que o número de casos duplicarase en 2020.
A prevalencia da artrose do xeonllo é lixeiramente maior nas mulleres que nos homes. Ao mesmo tempo, o grupo de pacientes masculinos na primeira visita está dominado por mozos, ata os 45 anos, no grupo feminino predominan os maiores de 55 anos. A partir dos 65 anos, independentemente do sexo, o 80% das persoas son diagnosticadas con signos radiolóxicos de patoloxía de diversos graos de gravidade. A etioloxía da patoxénese baséase en numerosos factores adquiridos e conxénitos, sendo un dos principais lugares a traumatización crónica dos extremos articulares do aparello do xeonllo debido a un programa de adestramento inadecuado. Esta non é a única razón, todos os factores provocativos revelaranse ao longo do artigo.
A artrose da articulación do xeonllo provoca a perda permanente da función dun importante segmento biolóxico do membro. Unha persoa comeza a ter dificultades para camiñar, sofre dor, moitas veces o paciente é remitido a dispositivos especiais de apoio e axuda externa.
Canto antes se detecte o proceso patolóxico, máis esperanza se pode depositar no efecto do tratamento conservador. Pero non todo é tan sinxelo. Descubriuse que cando a dexeneración xa destruíu completamente a articulación do xeonllo e xurdiron complicacións, preto do 40% dos pacientes acuden ao médico demasiado tarde. Desafortunadamente, os métodos conservadores non funcionan en formas avanzadas e fases avanzadas da enfermidade, só a intervención cirúrxica pode axudar aquí.
Causas da artrose do xeonllo
A principal razón para o mecanismo de aparición da patoloxía é unha violación do metabolismo das estruturas cartilaxinosas cun cambio no equilibrio catabolismo-anabolismo, é dicir, cando os procesos de destrución das células cartilaginosas prevalecen sobre a recuperación. En primeiro lugar, a cartilaxe hialina que cobre as superficies articulares da articulación e a placa subcondral situada debaixo da cartilaxe articular sofren cambios irreversibles.
A fisiopatoloxía da artrose do xeonllo é moi diversa. Os especialistas identificaron os principais factores comúns provocadores da enfermidade, considéranos.
Actividade física insuficiente e estrés na parte inferior do corpo na vida cotiá:
- deportes profesionais, baile;
- camiñar en exceso durante a quenda de traballo;
- levantamento de peso frecuente;
- en cuclillas longas ou cos xeonllos tirados debaixo, de pé / movéndose de xeonllos;
- unha carga importante a nivel do fogar (traballo desproporcionado na casa, no campo, etc. ).
Lesión previa no xeonllo:
- hematomas locais, por exemplo, caer sobre o xeonllo e golpealo con algo;
- luxacións locais e escordaduras musculares;
- danos nos ligamentos (roturas, escordaduras);
- lesións de menisco con desprazamentos, roturas, medias roturas;
- Fractura da rótula ou cóndilos, peroné, fémur ou tibia.
Anomalías conxénitas na estrutura do sistema músculo-esquelético (displasia):
- Subdesenvolvemento / deformación da perna inferior;
- debilidade / acurtamento dos músculos da coxa;
- luxación conxénita da rótula;
- hipermobilidade articular;
- valgo ou varo conxénito dos xeonllos.
Patoloxías concomitantes na historia, por exemplo:
- Gota;
- reumatismo;
- diabetes mellitus;
- lupus eritematoso;
- inflamación da tireóide;
- enfermidades alérxicas graves;
- varices locais, etc.
sobrepeso:
- cun IMC de 25, 1-27 kg/m2 (risco medio);
- cun IMC de 27, 1-30 (grado alto);
- cun IMC superior a 30 kg/m2 (predisposición críticamente alta á artrose do xeonllo).
Cirurxía previa de xeonllos non relacionada coa artrose, comop. ex. :
- eliminación do menisco;
- plástico do ligamento;
- Instalación de fixadores, placas para fracturas, etc.
Baixa actividade física: coa falta de actividade motora nos membros, o abastecemento de sangue diminúe, os procesos metabólicos inhibense, os músculos e os ligamentos perden forza, o que crea condicións favorables para a aparición de dexeneración no xeonllo e outras articulacións das pernas.
Posmenopausa: coa aparición da menopausa nas mulleres, a produción de estróxenos redúcese significativamente e estas hormonas, en cantidades reducidas, xa non poden ter o mesmo efecto protector nas articulacións aos mesmos niveis axeitados que antes.
Calquera destes factores (ou unha combinación de 2 ou máis) pode servir como o inicio dun trastorno metabólico local nas articulacións do xeonllo e como resultado do desenvolvemento da artrose. Nas superficies articulares de rozamento aparecen gretas, fibrilacións, ulceracións, encerradas en cartilaxe hialina. O cartílago vólvese delgado, inelástico, áspero, irregular. Neste sentido, as propiedades de desgaste e deslizamento da articulación redúcense, os movementos entre as superficies articulares impiden a morte do tecido cartilaginoso e, polo mesmo, redúcese o espazo articular.
O aumento da fricción intraarticular patolóxica, xunto cos biocambios progresivos, conduce finalmente á completa desaparición (borrado) da zona cartilaxinosa, á destrución parcial ou total da placa subcondral e á exposición dos extremos óseos que se conectan. Os cóndilos expostos do fémur rozan contra a tibia exposta na epífise superior e/ou a rótula, as superficies de contacto desprázanse de forma anormal e a articulación defórmase cada vez máis.
Debido ao feito de que a enfermidade leva a deformidades da estrutura articular, na terminoloxía médica pódese atopar a miúdo unha formulación do diagnóstico como "artrosis deformante da articulación do xeonllo". As deformacións pronunciadas son máis características das fases posteriores do desenvolvemento. Polo tanto, utilízase a palabra "deformar", máis comunmente usada polos médicos en relación coa artrose en fase avanzada.
Síntomas: manifestacións precoces, tardías
A principal queixa da artrose do xeonllo é a dor. Ao comezo da enfermidade, a dor adoita ser de natureza mecánica, é dicir, maniféstase e intensificase no momento ou despois dunha actividade física prolongada, con permanencia longa nun lugar ou subindo escaleiras, ao final da xornada laboral. . Os primeiros síntomas tamén inclúen rixidez matinal no xeonllo problemático, que normalmente dura 30-40 minutos antes de que a persoa se resolva.
A dor prolongada e moitas veces manifestada ás veces (máis frecuentemente nas fases iniciais e intermedias) provoca sinovite secundaria, polo que se sente en repouso. A acumulación excesiva de líquido sinovial en resposta á dor e á inflamación tamén causa problemas coa flexión/extensión do xeonllo ou agrava a disfunción existente na flexión-extensión. Na fase avanzada, son posibles variantes do inicio da dor, o que significa a aparición dunha síndrome de dor co inicio da marcha, que diminúe no curso dos movementos en 15-30 minutos. Os fenómenos dolorosos poden repetirse cun aumento continuo da carga sobre o xeonllo problemático.
Os casos avanzados adoitan asociarse coa aparición da síndrome de conxestión articular. O beliscar caracterízase pola dor repentina e aguda dun personaxe que dispara e os movementos de bloqueo na zona do xeonllo. O bloqueo elimínase cun xiro peculiar da perna, pero non sempre unha persoa fai fronte ao desbloqueo do xeonllo.
Para aclarar completamente o cadro clínico, presentamos todos os síntomas típicos da artrose do xeonllo:
- síndrome de dor local, especialmente expresada en movemento;
- sensación de opresión, rixidez no xeonllo;
- crepitación articular durante o movemento en forma de choqueiros, abdominales, clics;
- flexión dolorosa e/ou difícil, extensión das pernas, rotación;
- Debilidade do músculo cuádriceps femoral (os músculos femorais sofren atrofia severa con gonartrosis avanzada);
- sensación de pandeo da perna dolorida;
- inchazo e calor da pel sobre a articulación;
- cambio no estereotipo da marcha (a coxeira progresa na penúltima, última etapa);
- Valgo ou curvatura en varo da extremidade inferior enferma (desenvólvese en fases posteriores).
Canto maior sexa a duración da enfermidade, máis brillante e frecuente, máis tempo doe a articulación do xeonllo. Ademais, pode interferir non só co esforzo, senón tamén nun estado inmobilizado, incluso durante o descanso nocturno. Ademais, o aumento dos cambios dexenerativos seguirá restrinxindo o espectro de movementos activos e pasivos e así reducilos ao mínimo.
É bo sabelo! Na artrose primaria do xeonllo, o risco de desenvolver un tipo de lesión similar no mesmo membro pero na rexión da cadeira é do 15% ao 18%. E a probabilidade de desenvolver coxartrose no lado oposto do xeonllo problema está dentro do 30%. Funcionalmente, as articulacións do xeonllo e da cadeira están moi ligadas: un problema no xeonllo pode ter un efecto negativo sobre a articulación da cadeira a longo prazo e viceversa. Polo tanto, non automedicarse, esta enfermidade require un enfoque profesional, que é individual para cada caso individual.
Diagnóstico: métodos de exploración
Non hai signos patognómicos de laboratorio para a artrose da articulación do xeonllo ou outras articulacións. As probas de sangue e orina mostran resultados normais na maioría das persoas. Polo tanto, os métodos de investigación de laboratorio non teñen valor clínico. O método xeralmente recoñecido para detectar a artrose do xeonllo é actualmente a radiografía das articulacións do xeonllo. Os raios X realízanse necesariamente inicialmente en dúas articulacións para comparar a comparación anatómica e fisiolóxica de dúas articulacións óseas similares. Hai 3 signos radiográficos principais polos que se pode argumentar que este diagnóstico está presente, a saber:
- osteofitos na periferia das superficies articulares;
- estreitamento do espazo articular (normalmente o seu ancho é de 6-8 mm, os parámetros dependen de moitos factores, incluíndo a altura, a idade, o sexo, etc. );
- osteosclerose subcondral.
Ausencia bilateral de espazos articulares.
Non obstante, estes signos poden estar ausentes nas radiografías nas fases moi, moi iniciais do desenvolvemento da artrose. Se o médico non ve ningunha desviación segundo a radiografía, mentres o paciente chegou con queixas de dor periódica ou, por exemplo, inchazo recorrente por razóns descoñecidas, é importante realizar un exame adicional. Tamén é recomendable incluír un exame adicional no proceso diagnóstico e, se se confirma o diagnóstico radiolóxico, obter información detallada sobre o estado das estruturas do xeonllo, especialmente os tecidos brandos e o líquido intraarticular.
A resonancia magnética (MRI) e a artroscopia considéranse os mellores métodos auxiliares para a OA en calquera fase, así como para distinguir esta patoloxía doutras. En canto á tomografía computarizada, é inferior ás capacidades destes dous métodos porque non representa claramente os tecidos brandos. A ecografía (ultrasóns) de todos os métodos é a ferramenta de diagnóstico máis débil.
A resonancia magnética revela ata as máis pequenas lesións superficiais da cartilaxe nos extremos das articulacións, e é a partir desta estrutura da cartilaxe onde comezan a aparecer os primeiros cambios distróficos. Ademais, segundo os datos de resonancia magnética, é posible dar unha avaliación obxectiva do estado da membrana sinovial, cápsula, músculos circundantes, tendóns, ligamentos, formacións neurovasculares e sinovia producida. A resonancia magnética detecta quistes e outros crecementos, incluídos os defectos óseos.
O diagnóstico artroscópico non ten peores posibilidades, pero é un procedemento minimamente invasivo coa introdución de ópticas de imaxe no interior da articulación do xeonllo. Coa axuda da artroscopia, ademais do exame de alta calidade desde o interior de todos os elementos estruturais da articulación, en paralelo, aínda é posible perforar o derrame intraarticular e limpar a cavidade da chamada artrose "lixo". ".
Ademais dos métodos instrumentais, a estrutura de diagnóstico inclúe necesariamente probas especiais durante o exame inicial. O médico realiza a palpación do lugar da lesión, a avaliación do rango de movemento en diferentes posicións da área examinada do membro e a determinación dos trastornos de sensibilidade. Despois de establecer un diagnóstico dun plan similar, realízase periodicamente un exame de proba e unha radiografía para controlar o estado do xeonllo e avaliar a eficacia da terapia.
Etapas e graos de artrose do xeonllo
A clasificación dos estadios da artrose do xeonllo en ortopedia proponse en dúas versións: segundo N. S. Kosinskaya (3 niveis) e segundo Kellgren-Lorens (4 niveis). Na práctica doméstica, tanto o primeiro como o segundo clasificador de lesións do aparello osteoarticular úsanse con igual frecuencia. Ambas clasificacións céntranse en definir as seguintes características:
- diminución da altura e desnivel da brecha interarticular;
- deformación das superficies articulares;
- a presenza de defectos con contornos pronunciados;
- engrosamento das áreas subcartílagas do óso debido á osteosclerose;
- a formación de quistes subcondrais (na radiografía parecen puntos brillantes na zona dos cóndilos femoral e tibial dentro da rótula).
Suxerímoslle que se familiarice coa estadificación da gonartrose recomendada por Kosinskaya.
| etapa | Sinais de raios X, manifestacións clínicas |
| ilumino) | Os cambios son sutís, pódense percibir como normais. A brecha na proxección directa pode ser normal ou lixeiramente reducida. Pódese ver un lixeiro estreitamento ao comparar a articulación dereita e esquerda. En calquera caso, falar sobre os problemas funcionais e morfolóxicos emerxentes da cartilaxe, osteofitosis leve. É unha resposta compensatoria aos cambios nas propiedades elásticas da cartilaxe. A osteofitose nesta fase é leve e caracterízase pola presenza de pequenos osteofitos nunha única masa ao longo dos bordos dos ósos articulares. Non obstante, é posible que non estean presentes beneficios destacados na fase inicial. Clínicamente, a etapa 1 é relativamente leve con dor non intensa a curto prazo por exercicios a longo prazo e unha disfunción mínima do xeonllo que moitas persoas non perciben como grave. |
| II (medio) | As dimensións do espazo articular do xeonllo redúcense moito en 2-3 veces en comparación coa norma. Unha contracción tan forte da brecha indica unha morfoloxía xa cargada da cartilaxe articular e a gravidade do seu dano. Predominantemente, o estreitamento da brecha caracterízase pola falta de uniformidade, correspondente á gravidade do proceso dexenerativo. Os epicentros de máxima constricción concéntranse na zona articular, que representa a maior proporción de carga. Tal zona a miúdo convértese na parte medial (interior) da articulación. Na fase 2, tamén se atopan osteofitos grandes nos bordos das superficies articulares, nótase a esclerose da placa final, ás veces nótase a reestruturación quística do óso subcondral. Os raios X solucionan unha lixeira violación da congruencia, unha deformidade moderada das epífises óseas que forman a articulación do xeonllo. Manifesta-se nunha pronunciada deterioración do funcionamento do aparello do xeonllo cunha clara restrición de movemento, que ás veces foi algo difícil na fase inicial. Ademais, hai unha restrición relativamente moderada de todos os outros tipos de movementos fisiolóxicos, moenda, coxea. A dor é severa, moitas veces hai un lixeiro inchazo local, hai hipertrofia muscular preto da articulación. |
| III (difícil) | O lume en forma de fenda entre as superficies articulares desaparece por completo ou pódese rastrexar, pero con moita dificultade. Na fase final, atópanse moitos osteófitos afiados e masivos que rodean completamente as superficies de articulación e se funden co óso adxacente. A radiografía mostra as deformidades máis graves da articulación do xeonllo (unha impresionante expansión e aplanamento das superficies), unha lesión significativa das epífises dos ósos que forman o xeonllo debido á osteosclerose, a presenza de quistes CX. A articulación desvíase expresamente do eixe vertical do membro (despois de valgo ou varo). O cadro clínico das manifestacións caracterízase por un engrosamento visible do xeonllo e a súa posición restrinxida. O potencial de movemento e apoio da articulación redúcese a un nivel crítico, mentres que a crepitación xa non se manifesta nela. A musculatura está atrofiada en toda a perna, sendo especialmente afectado o cuádriceps. O membro está completamente desactivado, é imposible moverse de forma independente, a coxeira progresa. A síndrome da dor alcanza o seu pico, vólvese extremadamente dolorosa, constantemente molesta, independentemente da hora do día e da actividade física. A terceira etapa desactiva a persoa. |
Tratamento conservador e operatorio
O principio de tratamento - conservador ou cirúrxico - é seleccionado estrictamente individualmente por un especialista altamente cualificado na especialidade respectiva. O médico que te trata é un ortopedista ou traumatólogo ortopédico. Inmediatamente observamos que esta patoloxía é inherentemente incurable. Desafortunadamente, non hai volta ao inicio das dexeneracións e ás súas consecuencias. A reactivación da cartilaxe, a restauración natural das formas articulares non se pode conseguir debido ás propiedades biolóxicas do sistema óso-cartílago, sen importar que pílulas, inxeccións, fisioterapia e técnicas manuais se utilicen para efectos terapéuticos.
Polo tanto, é importante entender claramente que os métodos conservadores están deseñados con fins preventivos e sintomáticos, a saber, para:
- previr a aparición de artrose (se non está feito);
- Supresión da taxa de dexeneración (co inicio da enfermidade) debido á activación do trofismo dos tecidos na articulación do xeonllo, cambios no estilo de vida, distribución competente das cargas no sistema musculoesquelético;
- Aliviar a dor e a inflamación, reducir/previr atrofia e contracturas;
- Mellorar a mobilidade dos membros e a calidade de vida, na medida do posible coa patoxénese existente.
A evidencia mostra que se poden esperar resultados produtivos do tratamento conservador cando se inicia nos estadios iniciais da enfermidade, e ás veces no inicio da etapa 2, preservando a cartilaxe en gran medida. Máis preto da etapa 2 e 3 media, as intervencións médicas e físicas perden o seu poder, a maioría das veces non axudan en absoluto a avanzar nunha dirección positiva.
As tácticas non cirúrxicas para combater a enfermidade inclúen o uso complexo de métodos de rehabilitación física e médica (cursos):
- preparados locais e externos de AINE para a síndrome da dor;
- condroprotectores que poden retardar a progresión da gonartrose;
- vitaminas E, C e B, orotato de potasio, etc. ;
- exercicios fisioterapéuticos (desenvolvidos e prescritos por un médico, o adestramento debe realizarse exclusivamente baixo a guía dun adestrador de fisioterapia);
- Fisioterapia (electroforese, terapia de impulsos, ultrasóns, magnetoterapia, baños de sulfuro de hidróxeno e radón, etc. );
- inxeccións intraarticulares de corticoides usados en casos extremos - con dor persistente insoportable con recaídas frecuentes, sinovite grave, que non é detida por medicamentos non esteroides convencionais.
Se a primeira serie de inxeccións de esteroides na articulación non son o suficientemente eficaces, entón non ten sentido continualas e o xeonllo necesita unha cirurxía urxente.
Non é desexable atrasar a operación sen o efecto da terapia conservadora. A operación oportuna permite un procedemento cirúrxico sen complicacións, unha transferencia cirúrxica máis sinxela cun risco mínimo de complicacións, unha recuperación máis rápida e mellor. O sistema de tratamento primario en ortopedia e traumatoloxía modernas para as formas avanzadas de OA localizadas na articulación do xeonllo segue sendo a intervención cirúrxica mediante o método de endoprótesis. As endoprótesis - substitución da articulación do xeonllo por unha endoprótese funcional - permiten en pouco tempo:
- deformidades do xeonllo totalmente corrixidas (en forma de O, en forma de X);
- restaurar cualitativamente a anatomía e as funcións da locomoción, a estabilidade do apoio, a desvalorización do segmento problemático da extremidade;
- para devolver ao paciente a actividade física sen dor, paliar a discapacidade e restablecer un nivel normal de capacidade de traballo.
Dependendo da indicación e da composición corporal individual do paciente, as próteses pódense realizar segundo o principio de substitución articular parcial ou total con fixación cementada, sen cemento ou híbrida. As próteses únicas imitan completamente a mecánica e a anatomía da articulación humana "nativa" ou dos seus compoñentes individuais. Teñen a maior resistencia, as mellores propiedades de rixidez e elasticidade, excelente biocompatibilidade co corpo, os tecidos e fluídos biolóxicos circundantes. Os implantes están feitos de alta calidade. -tech Fabricado a partir de aliaxes metálicas (titanio, cobalto-cromo, etc. ) As construcións completas teñen unha duración media de 15 anos ou máis, sometidas a unha realización óptima da cirurxía e rehabilitación post-cirúrxica.
Antes da implantación do implante, retírase a articulación ósea afectada, as superficies dos ósos articulares son sometidas a un coidadoso tratamento cirúrxico e prepáranse para a instalación da endoprótese. Cando un paciente debe recibir unha artroplastia total, consiste nunha réplica artificial totalmente ensamblada dunha articulación sa do xeonllo, que inclúe:
- un compoñente tibial fixo ou móbil en forma de plataforma sobre un talo idéntico á forma da superficie do óso correspondente;
- un forro de polietileno (almofada de amortiguación) fixado no compoñente tibial;
- o compoñente femoral ten unha forma redondeada que se axusta á forma dos cóndilos femorales;
- Elemento da rótula (non sempre instalado, só en mal estado da capa cartilaxinosa da rótula).
No caso dunha substitución parcial (unicondilar), só a metade da articulación do xeonllo -a articulación ósea fémur-tibia medial ou lateral- é tratada con próteses mínimamente invasivas. Despois de calquera tipo de endoprótesis, realízase unha rehabilitación integral dirixida a evitar consecuencias postoperatorias, restaurar os músculos e os movementos da prótese. A rehabilitación despois da substitución do xeonllo continuará ata que o paciente se recupere completamente, normalmente leva entre 2, 5 e 4 meses.